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怒江州醫療保險管理局開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動回頭看

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為深入貫徹落實云南省打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動‘回頭看’工作部署視頻會”精神,向醫保亂象“亮劍”,12月21日-25日,怒江州醫療保險管理局對州本級“兩定”機構開展了專項行動‘回頭看’。

打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動‘回頭看’采取零容忍態度,重拳出擊、多措并舉。一是充分利用網絡信息工具,在單位門戶網站、電視臺、微信公眾號等公開打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動舉報投訴電話,并要求定點醫藥機構上墻粘貼舉報電話,充分發揮人民群眾和社會監督力量。二是依托醫保智能監控信息化手段,醫療保險信息系統內結算數據為基礎,開展大數據分析,篩選出疑點數據,使現場檢查有重點、有針對性。三是開展定點醫藥機構現場突擊檢查,重點對篩選出的疑點數據涉及的醫保結算檔案、住院病歷、處方資料進行反復核查,認真核對疑點數據與藥店銷售系統數據是否一致,確保疑點數據核查無誤,無一漏網。

此次專項行動“回頭看”檢查定點醫療機構5家,檢查定點零售藥店31家,州本級定點醫藥機構基本實現全覆蓋。其中,查處違規定點醫療機構4家,違規定點零售藥店29家,查處率達 80.49%,防止了5.26萬元醫?;鵒魘?。

 

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